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    <title>2016核心考点预测</title>
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    <h1 class="h1title">第一章 基础护理知识和技能</h1>

    <h2 class="h2title">一、护理程序 </h2>

    <p>★护理程序五个步骤的名称：评估、诊断、计划、实施和评价。<br>
        ★资料主要来源和直接来源是患者本身。<br>
        ★患者主诉的内容以及及了解病情的人代诉的内容均为主观资料。客观资料是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料。<br>
        ★护理诊断分为现存的、高危的、健康的。<br>
        ★护理诊断各自的陈述方法。<br>
        ★护理问题的排序，危及生命为首优问题，是需要首先解决的。<br>
        ★护理目标陈述方法：“主语+谓语+行为标准+条件状语+时间状语”。主语必须是护理对象或者护理对象的任何一部分或者特征，不能是护士。</p>

    <h2 class="h2title">二、护士职业防护</h2>

    <h2 class="h2title">三、医院和住院环境</h2>

    <p>★在门诊护理工作中，遇高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，应立即采取措施，安排提前就诊或送急诊室处理；对传染病或疑似传染病病人，应分诊到隔离门诊并做好疫情报告。<br>
        ★急诊中遇有危重患者立即通知值班医生及抢救室护士；遇意外事件应立即通知护士长及医务部。<br>
        ★急救物品管理做到“五定”，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌和定期检查维修。急救物品准备完好率要求达到100%。<br>
        ★白天病区的声音强度应控制在35~40dB；一般病室适宜的温度为18～22℃；婴儿室、手术室、产房等，室温调高至22～24℃为宜；病室相对湿度以50%～60%为宜。</p>

    <h2 class="h2title">四、医院内感染的预防和控制</h2>

    <p>★控制医院感染的三级监控体系由医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床及医技科室医院感染管理小组组成。感染事件发生后，逐级上报。<br>
        ★燃烧法常用于无需保留的污染物品，不适于锐利刀剪的消毒。<br>
        ★煮沸法5~10 min后可杀灭细菌繁殖体，15 min可杀灭多数细菌芽胞；加入碳酸氢钠提高消毒灭菌效果，同时还有去污防锈的作用。<br>
        ★高压蒸汽灭菌法是医院使用最广泛的灭菌方法；不宜用于凡士林等油类和滑石粉等粉剂的灭菌；生物监测法最为可靠。<br>
        ★戊二醛常用于不耐热的医疗器械和精密仪器；消毒手术刀片等碳钢类制品时，先加入0.5%亚硝酸钠以防生锈。<br>
        ★酒精和碘酊不可用于黏膜和创面的消毒。碘伏常用于皮肤、黏膜的消毒<br>
        ★无菌操作中未开封的容器和无菌包有效期一般为7天；开启后的溶液、打开的无菌包和无菌容器如未污染可保存24小时；铺好的无菌盘有效期为4小时。<br>
        ★清洁区、半污染区、污染区各自的代表区域。<br>
        ★隔离衣衣领视为清洁部位；口罩不可挂于胸前；避污纸从上面抓取。</p>

    <h2 class="h2title">五、入院和出院病人的护理</h2>

    <p>★若遇急需手术治疗患者，住院处护士应首先护送患者入病房，病房护士通知负责医生并确定患者的护理问题；传染病患者应安置在隔离病室。<br>
        ★特级护理适用于病情危重，需24小时严密观察病情随时准备抢救的病人。<br>
        ★出院指导包括饮食、休息、用药、功能锻炼、复查等方面的信息。<br>
        ★四人搬运法适用于病情危重或颈、腰椎骨折等患者。<br>
        ★搬运过程中不可以停止必要的治疗措施。</p>

    <h2 class="h2title">六、卧位和安全的护理</h2>

    <p>
        ★去枕仰卧位适用于昏迷或全身麻醉未醒病人；中凹卧位适用于休克病人；屈膝仰卧位适用于导尿；侧卧位适用于灌肠；半坐卧位适用于疾病恢复期体质虚弱、心肺疾病所致呼吸困难、盆腹腔术后或有炎症、腹部术后伤口疼痛病人；端坐位适用于心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作时病人；头低足高位适用于妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂；头高足低位用于降低颅内压、预防脑水肿；膝胸位用于直肠、乙状结肠镜检查或治疗、促进产后子宫复原；截石位适用于膀胱镜、妇产科检查、产妇分娩。<br>
        ★翻身时不可拖拉病人，以免擦伤皮肤；至少每2小时翻身一次；如患者身上置有多种导管，翻身前应先将导管安置妥当。<br>
        ★先换药后再行翻身；颅脑手术后卧于健侧或平卧；颈椎和颅骨牵引的患者，翻身时不可放松牵引；石膏固定和有较大伤口的患者，翻身后应将患侧放于适当位置。<br>
        ★支被架主要用于肢体瘫痪的患者、灼伤患者暴露疗法时的保暖。<br>
        ★约束带需每2小时松解一次，一般每15~30 min观察1次约束部位的皮肤颜色、血液循环情况。</p>

    <h2 class="h2title">七、病人的清洁护理</h2>

    <p>★活动义齿夜间取下清洗后浸没于贴有标签的冷水杯中，切勿浸于热水和乙醇中，以免变形、变色、老化。<br>
        ★特殊口腔护理适用于高热、昏迷、禁食、鼻饲、口腔有疾患、大手术后及其他生活不能自理的患者。<br>
        ★朵贝尔溶液轻微抑菌、消除口臭；碳酸氢钠用于真菌感染；醋酸溶液用于铜绿假单胞菌感染；甲硝唑用于厌氧菌感染。<br>
        ★长期应用抗生素者，口腔黏膜常会伴有真菌感染；昏迷患者禁忌漱口，需用开口器时从臼齿处放入。<br>
        ★遇长发或头发打结不易梳理时，应沿发稍到发根的方向进行梳理。可将头发绕在手指上，也可用30%乙醇湿润打结处，再慢慢梳理开。<br>
        ★垂直压力是引起压疮最主要的原因，但当机体处于头低足高或头高足低体位时，剪切力是主要的力学因素；压疮在骶尾部最常见。<br>
        ★压疮四期的特点及护理要点。<br>
        ★晨间护理于起床后进行；晚间护理于睡觉前进行。</p>

    <h2 class="h2title">八、生命体征的评估</h2>

    <p>★体温：腋温正常范围：36.0~37.0℃，平均36.5℃；<br>
        ★热型：稽留热24小时波动范围不超过1.0℃；弛张热24小时体温差在1.0℃以上；间歇热高热与正常体温交替有规律地反复出现；不规则热体温在24小时中变化不规则，见于肿瘤性发热。<br>
        ★体温过高：体温超过39.0℃，可用局部冷疗；体温超过39.5℃，可用全身冷疗；物理降温30 min后，应测量体温；一般每天测量4次体温，高热患者每隔4小时测量1次体温。<br>
        ★体温测量：腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死患者不宜直肠测温；消瘦不能夹紧体温计、腋下出汗较多以及腋下有炎症、创伤或手术的患者不宜采用腋下测温；精神异常、昏迷、婴幼儿、口鼻腔手术或呼吸困难及不能合作者，均不宜采用口腔测温。<br>
        ★脉搏：安静状态下，成人为60~100次/分。<br>
        ★异常脉搏：间歇脉多见于各种心脏病或洋地黄中毒的病人；脉搏短绌常见于心房纤颤的病人；交替脉多见于冠状动脉粥样硬化性心脏病；水冲脉多见于主动脉关闭不全；奇脉多见于心包积液和缩窄性心包炎。<br>
        ★脉搏测量：主要使用桡动脉，脉搏短绌的病人，应由两位护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率。<br>
        ★呼吸：正常成人的呼吸频率为16~20次/分。<br>
        ★异常呼吸：潮式呼吸表现为“浅慢—深快—浅慢—暂停”周而复始；间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的患者，多在临终前发生；深度呼吸常见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒患者。★血压：正常成人收缩压90～139
        mmHg；舒张压60～89 mmHg；脉压30～40 mmHg。<br>
        ★异常血压：高血压：成人收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg；低血压：成人收缩压低于90 mmHg和/或舒张压低于50~60
        mmHg；脉压变化：脉压增大主要见于主动脉瓣关闭不全、脉压减少见于主动脉瓣狭窄。<br>
        ★血压测量：偏瘫、一侧肢体外伤或手术的患者应选择健侧肢体。</p>

    <h2 class="h2title">九、病人饮食的护理</h2>

    <p>★三大热能营养素包括：蛋白质、脂肪、碳水化合物。<br>
        ★中国居民平衡膳食宝塔的内容。<br>
        ★医院基本饮食：包括普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食；流质饮食适用于高热病情危重、全身衰竭患者。<br>
        ★医院治疗饮食：低蛋白质饮食，适用于急性肾炎、尿毒症、肝性脑病等需限制蛋白质摄入者；低脂肪饮食，成人每日脂肪摄入量低于50克，肝、胆、胰病患者低于40克；低胆固醇饮食，成人每日胆固醇摄入量低于300
        mg；低盐饮食，成人每日进食盐量不超过2克(含钠0.8克)；无盐低钠饮食，保证患者每日钠的摄入量低于0.5克。<br>
        ★医院试验饮食：胆囊造影饮食，检查前一天晚餐进无脂肪、低蛋白质、高糖的清淡饮食；隐血试验饮食，忌食绿色蔬菜、肉类、动物血、含铁丰富的食物或药物；吸碘试验饮食，检查前2周禁食含碘高的食物，如紫菜、海带、鱼、虾。<br>
        ★鼻饲法：发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔管；昏迷患者插管时应取去枕平卧位，头向后仰，当胃管插入15 cm时，将患者头部托起，下颌靠近胸骨柄，增大咽喉部的弧度。<br>
        ★鼻饲法注意事项：食管静脉曲张、食道梗阻、上消化道出血以及鼻腔、食管手术后的患者禁用鼻饲法。<br>
        ★出入液量记录：每日排出量：包括尿量、粪便量、胃肠减压吸出液、引流量、胸腹腔吸出液、呕吐液、伤口渗出液等；每日摄水量：包括饮水量、输液量、输血量、食物中的含水量等。</p>

    <h2 class="h2title">十、冷热疗法</h2>

    <p>★冷疗的适应症：适用于炎症早期；牙痛、烫伤；高热、中暑；扁桃体摘除术后、鼻出血、局部软组织损伤早期。<br>
        ★冷疗的禁忌部位：足底、心前区、腹部、枕后、耳廓、阴囊。<br>
        ★冰袋、冰囊：扁桃体摘除后置于颈前颌下；鼻部冷敷时吊起轻触鼻根。<br>
        冰帽、冰槽：每30 min测一次肛温，不宜低于30℃，防心房颤动。<br>
        乙醇擦浴：置冰袋于头部，热水袋于足底，拭浴后30 min后测体温，降至39℃以下时取下头部冰袋；新生儿、血液病患者禁用乙醇擦浴。<br>
        ★热疗的禁忌症：急腹症尚未明确诊断前；面部危险三角区感染时；各种脏器内出血时；软组织损伤或扭伤早期(48小时内)。<br>
        ★热疗的注意事项：热水袋：婴幼儿、老人、昏迷、麻醉未清醒、末梢循环不良及感觉障碍者，水温应在50℃以内，以免烫伤；烤灯：皮肤出现桃红色的均匀红斑，为合适剂量；如果皮肤出现紫红色，应立即停止，并涂凡士林。</p>

    <h2 class="h2title">十一、排泄护理</h2>

    <p>★24小时尿量>2500 ml，称为多尿；24小时尿量<400 ml或每小时尿量<17 ml，称为少尿；24小时尿量<100 ml或12小时无尿，称为无尿(尿闭)。<br>
        ★尿潴留的护理中强调：首先进行心理、环境、体位、条件反射、热敷、按摩等方式协助排尿，无效的情况下可采用导尿术。<br>
        ★女性病人导尿消毒顺序：初消毒“自上而下、由外到内”；二次消毒是：“自上而下，内-外-内”。<br>
        ★膀胱高度膨隆且极度虚弱者，一次放尿少于1000 ml，否则膀胱内压突然降低，血管破裂，出现血尿、虚脱。<br>
        ★异常粪便颜色：柏油样便提示上消化道出血；白陶土色便提示胆管梗阻<br>
        ★三种灌肠法的操作要领及注意事项。</p>

    <h2 class="h2title">十二、药物疗法和过敏试验法</h2>

    <p>
        ★容易氧化和遇光变质药物，应装在深色密盖瓶中，放阴凉处，如氨茶碱、维生素C、肾上腺素；②容易挥发、潮解或风化药物，须装瓶、盖紧，如乙醇、酵母片、糖衣片；③容易被热破坏的药物（疫苗、抗毒血清、白蛋白），应分别置于干燥阴凉(约20℃)处或冷藏于2~10℃处保存。<br>
        ★Qd每日一次；Bid每日两次；Tid每日三次；hs临睡前；st立即；需要时(长期)prn；需要时(临时)sos。<br>
        ★qm：6am；qd：8am；bid：8am，4pm；tid：8am，12n，4pm。<br>
        ★若患者不在或因故暂不能服药者，应将药物带回保管，适时再发或进行交班；非一次性药杯先浸泡消毒，再冲洗、清洁、消毒后备用；一次性药杯应集中消毒再按规定处理。盛油剂的药杯应先用纸擦净后再消毒。<br>
        ★皮内注射法：前臂掌侧下段，与皮肤呈5；皮下注射法：上臂三角肌下缘，与皮肤呈30°~40°；肌内注射法：臀大肌、臂三角肌，将针头与皮肤呈90°；静脉注射法：四肢浅静脉、儿头皮静脉，与皮肤呈15°~30°。<br>
        ★2以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因其臀部肌肉发育不完善，有损伤坐骨神经的危险，应选用臀中肌或臀小肌注射。<br>
        ★黄体酮注射时采用粗长的针头。<br>
        ★雾化吸入：控制呼吸道感染常用庆大霉素；减轻呼吸道粘膜水肿常用地塞米松；稀释痰液，帮助祛痰，常用药物α-糜蛋白酶、盐酸氨溴索；解除支气管痉挛，常用药物氨茶碱。<br>
        ★青霉素皮试液每毫升含青霉素200~500U；链霉素每毫升试验液含链霉素2500U；破伤风抗毒素每毫升含150IU。<br>
        ★青霉素过敏性休克的首选抢救药物：盐酸肾上腺素。<br>
        ★破伤风抗毒素过敏试验阳性者可用脱敏注射，即多次小剂量注射药液，每隔20 min注射一次。<br>
        ★碘造影剂造影前1～2天应先作过敏试验。</p>

    <h2 class="h2title">十三、静脉输液和输血法</h2>

    <p>★静脉输液溶液：碱性溶液中碳酸氢钠不适宜呼吸功能障碍患者纠酸，乳酸钠不适宜休克、肝功能不全、缺氧、右心衰竭、新生儿等对乳酸利用较差的患者；高渗溶液用于利尿脱水，防止脑水肿；中分子右旋糖酐提高血浆胶体渗透压扩充血容量。<br>
        ★密闭式输液法：手背静脉网是成人患者输液时首选部位；头皮静脉是小儿静脉输液最常用的部位。<br>
        ★静脉输液速度：一般成人40~60滴/分，儿童20~40滴/分，老年人、儿童、心肺功能不全者慢；输液速度和时间的计算。<br>
        ★静脉留置针输液法：止血带位置扎于穿刺点上方10 cm处，一般保留3~5天，最多不超过7天。<br>
        ★输液反应：发热反应表现为寒战和发热；循环负荷过重表现为咳粉红色泡沫样痰；静脉炎表现为条索状红线；空气栓塞表现为心前区持续的“水泡声”。<br>
        ★循环负荷过重处理：患者取端坐位，两腿下垂；高流量6~8L、20%~30%乙醇湿化给氧，乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换。静脉炎处理：患肢抬高并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁行湿热敷；空气栓塞处理：取左侧卧位和头低足高位。<br>
        ★新鲜血对血液病患者尤为适用；库存血适用于各种原因引起的大出血。大量输入库存血可导致酸中毒和高钾血症。<br>
        ★取血时与血库人员共同做好“三查”、“八对”；输血前应由两位护士“三查”、“八对”。<br>
        ★室温下放置15~20 min后再输入，一般在4小时内输完，注意避免剧烈震荡或加热血液。输血速度开始宜慢，应少于20滴/分；输血前后及两袋血之间应输入少量生理盐水。<br>
        ★发热反应：最常见的输血反应；溶血反应：最严重的输血反应。<br>
        ★一旦发生血管内溶血，立即停止输血热水袋热敷双侧肾区，解除肾小管痉挛，保护肾脏；静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，增加血红蛋白在尿液中的溶解度。<br>
        ★每输库血1000 ml，静脉注射10％葡萄酸钙10 ml防止枸橼酸钠中毒。</p>

    <h2 class="h2title">十四、标本采集法</h2>

    <p>★血标本采集：严禁在输液、输血的针头处或同侧肢体抽取，应在对侧肢体采集；血培养标本一般血培养取血5 ml，亚急性细菌性心内膜炎患者应取血10~15 ml，以提高培养阳性率。<br>
        ★尿标本采集：做早孕检测应留取晨尿；尿培养标本应截取中段尿5 ml。<br>
        ★防腐剂：甲醛用于艾迪计数；浓盐酸用于17-羟类固醇、17-酮类固醇测定；甲苯用于尿蛋白定量、尿糖定量及钾、钠、氯、肌酐、肌酸定量。<br>
        ★粪便标本采集：服驱虫药后或做血吸虫孵化检查，应留取全部粪便送检；查蛲虫，在晚上睡觉前或早晨未起床前；查阿米巴原虫，应嘱患者排便于经加温的便盆内便后连同便盆送检。<br>
        ★痰标本采集：查找癌细胞可用95%乙醇或10%甲醛固定后送验。<br>
        ★咽拭子标本采集：真菌培养采集应该在溃疡面上进行。</p>

    <h2 class="h2title">十五、病情观察与危重病人的抢救</h2>

    <p>★病危面容：患者面容枯槁，面色灰白或发绀，表情淡漠，眼眶凹陷，皮肤湿冷，见于严重脱水、大出血、休克等患者；急性病容，病人表现为面色潮红、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂、表情痛苦等，见于急性热病的病人。<br>
        ★深昏迷是指对一切刺激均无反应。<br>
        ★双侧散大常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒等；双侧瞳孔缩小常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；双侧不等大常见于脑疝；一侧瞳孔扩大，常提示同侧颅内病变所致的小脑幕切迹疝的发生。<br>
        ★“五定”制度，即定数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。急救物品完好率达到100%。<br>
        ★吸氧：吸氧适应证：PaO2<6.6 kpa；操作中带氧进带氧出；面罩法：一般为6~8 L/min，适于张口呼吸及病情较重者；漏斗法多用于不配合的婴幼儿或气管切开术者。<br>
        ★氧浓度和氧流量的换算法：吸氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)。浓度>60%，持续超过1天，则会发生氧中毒。<br>
        ★吸痰：左右旋转，向上提拉；且每次吸痰时间应小于15秒。吸痰中可以采用拍背、雾化等方式帮助病人排痰。<br>
        ★洗胃：解毒，服毒4~6小时内效果最好；每次灌注300~500 ml。<br>
        ★洗胃溶液选择<br>
        ★人工呼吸机：呼吸频率为10~16次/分；每分通气量为8~10 L/min；通气不足会呈现皮肤潮红、多汗、烦躁、血压升高、脉搏加快、表浅静脉充盈消失；通气过度会出现昏迷、抽搐等碱中毒症状。</p>

    <h2 class="h2title">十六、水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理</h2>

    <h2 class="h2title">十七、临终病人的护理</h2>

    <p>★新的死亡标准：脑死亡，满足①不可逆的深度昏迷；②自发呼吸停止；③脑干反射消失；④脑电波消失。24小时无改变，并排除体温过低及使用中枢神经系统抑制药。<br>
        ★临终患者听力通常最后消失。<br>
        ★临终患者的心理反应：否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期，以及各自的表现。<br>
        ★尸体护理：在确认患者死亡、医生开具死亡诊断书后应尽快进行；使尸体仰卧，头下垫一枕，防止面部变色。</p>

    <h2 class="h2title">十八、医疗和护理文件的书写</h2>

    <p>★住院期间体温单在第一页；出院后住院病历首页在第一页。<br>
        ★体温单：用红笔在40~42℃横线之间相应时间栏内，纵行填写入院时间、手术、分娩时间、转入时间、转科、出院时间和死亡时间；用蓝笔绘制，符号为口温“●”、腋温“×”、肛温“○”；用红笔绘制，脉搏以红“●”表示、心率用红“○”；大便失禁记为“※”；灌肠后的大便次数用“E”。<br>
        ★医嘱单：长期医嘱有效时间在24小时以上；临时医嘱有效时间在24小时以内，一般仅执行一次；长期备用医嘱有效时间在24小时以上；临时备用医嘱仅在医生开写时起12小时内有效。<br>
        ★医嘱处理原则：先急后缓，先临时后长期，先执行后抄写；在抢救或手术过程中医生提出口头医嘱时，护士必须向医生复诵一遍，双方确认无误后方可执行，但事后仍需及时由医生补写在医嘱单上；发现有疑问，必须核对清楚后方可执行。<br>
        ★交班报告：先写当日离去病室的患者；再写进入病室的新患者；最后写病室内重点护理患者。</p><br>

    <h1 class="h1title">第二章 循环系统疾病病人的护理</h1>

    <h2 class="h2title">一、循环系统解剖生理 </h2>

    <p>★冠状动脉起源于主动脉根部。左冠状动脉分前降支和回旋支，负责左房、室前壁、侧壁及室间隔前2/3部位心肌的血液供应；右冠状动脉主要供给右心房、右心室、左心室后壁、室间隔后1/3部位的心肌和窦房结、房室交界区等处。<br>
        ★胚胎发育2~8周是心脏形成的关键期。<br>
        ★新生儿收缩压平均为60~70 mmHg，1岁时为70~80 mmHg，2岁以后小儿收缩压=(年龄×2+80) mmHg，小儿舒张压=收缩压×2/3。</p>

    <h2 class="h2title">二、心功能不全病人的护理 </h2>

    <p>★呼吸道感染是心力衰竭最常见、最重要的诱因。<br>
        ★左心衰竭的主要表现为肺循环淤血和心排血量降低。主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血；右心衰竭的主要表现为体循环淤血，体征为水肿、颈静脉怒张和发绀等。<br>
        ★急性心衰表现为呼吸困难30~40次/分，咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰。<br>
        ★洋地黄药物中毒，临床表现常为胃肠道反应，表现为食欲缺乏、恶心、呕吐；神经系统表现为头痛、头晕、视物模糊、黄绿视等；心脏毒性表现为各种心律失常，最常见的为室早二联律。</p>

    <h2 class="h2title">三、心律失常病人的护理 </h2>

    <p>★成人窦性心率在100~150次/min，称窦性心动过速；成人窦性心率<60次/min，称窦性心动过缓。<br>
        ★房颤急性期应首选电复律治疗。房颤选同步电复律，室颤选非同步电复律。<br>
        ★室颤一旦发生，表现为意识丧失、发绀、抽搐，体检心音消失、脉搏触不到，血压测不到、继而呼吸停止，瞳孔散大甚至死亡。一旦发生应立即施非同步直流电除颤，同时配合胸外心脏按压和口对口人工呼吸，并经静脉注射复苏和抗心律失常药物等抢救措施。
    </p>

    <h2 class="h2title">四、先天性心脏病病人的护理</h2>

    <p>★先天心脏病中常见的是动脉导管末闭、房间隔缺损、室间隔缺损和法洛四联症。室间隔缺损是最常见的先天性心脏病。<br>
        ★左向右分流为潜伏青紫型，见于房间隔缺损、室缺、动脉导管未闭。<br>
        ★右向左分流的青紫型，见于法洛四联症。<br>
        ★无分流型为无青紫型，见于主动脉缩窄、肺动脉狭窄。<br>
        ★法洛四联症有肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨室间隔之上和右心室肥厚四种病理改变，主要表现青紫，也可出现杵状指、蹲踞现象。</p>

    <h2 class="h2title">五、高血压病人的护理</h2>

    <p>★原发性高血压是指病因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。在非药物状态下，收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。<br>
        ★原发性高血压可能的原因有遗传因素、年龄增大、脑力活动过度、环境因素、摄入过量钠盐及肥胖等。<br>
        ★硝普钠是高血压急症的首选药。<br>
        ★有高血压脑病时应给予脱水药甘露醇快速静滴。<br>
        ★有高血压危重症的病人应绝对卧床休息，抬高床头。<br>
        ★指导病人坚持低盐(<6 g/d)、低脂和低胆固醇饮食。</p>

    <h2 class="h2title">六、冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理</h2>

    <p>★心绞痛的病因主要是冠状动脉粥样硬化，冠状动脉痉挛也可引起心绞痛。<br>
        ★心绞痛表现为发作性胸痛。多发生在胸骨体中上段之后部或心前区部位，常放射至左肩，沿左臂内侧至环指和小指。胸痛呈压榨、憋闷、紧缩、烧灼或窒息感。一般持续2~3 min，不超过15
        min。发作常因体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷和吸烟等情况而诱发。<br>
        ★心前区剧烈疼痛为心肌梗死最早出现的症状。心律失常则以室性心律失常为主(如室颤)，是早期死亡的主要原因。<br>
        ★心肌坏死标志物，如肌钙蛋白是诊断心肌梗死的敏感指标。</p>

    <h2 class="h2title">七、心脏瓣膜病病人的护理</h2>

    <p>★二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”。<br>
        ★呼吸困难、心绞痛和晕厥为主动脉狭窄典型的三联征。<br>
        ★主动脉瓣关闭不全病变严重时可出现左心房、左心室代偿性肥大和扩张，肺淤血，继而肺动脉高压，劳累后呼吸困难等左心衰竭的表现，常有体位性头晕。<br>
        ★二尖瓣狭窄的并发症：充血性心力衰竭，是风湿性心瓣膜病首要潜在并发症；心律失常以心房颤动最常见，易有血栓形成；栓塞以脑栓塞最多见；亚急性感染性心内膜炎；肺部感染为诱发心力衰竭的主要原因之一；急性肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。
    </p>

    <h2 class="h2title">八、感染性心内膜炎病人的护理</h2>

    <p>★急性心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌引起。<br>
        ★亚急性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌。<br>
        ★动脉栓塞可发生于任何部位，以脑栓塞最常见。<br>
        ★青霉素是治疗心内膜炎的首选药物。</p>

    <h2 class="h2title">九、心肌疾病病人的护理</h2>

    <p>★扩张型心肌病早期可无明显症状或仅见心脏轻度增大，体征为心脏扩大，奔马律，体循环和肺循环淤血。<br>
        ★室性心律失常是猝死的主要原因，梗阻性肥厚型心肌病病人胸骨左缘第3、4肋间可闻及喷射性收缩期杂音，心尖部吹风样收缩期杂音。<br>
        ★避免激烈运动、持重、情绪激动、突然起立或屏气等诱因。<br>
        ★晕厥时将患者放在通风处，头低脚高，清除口咽中分泌物，保持呼吸通畅。</p>

    <h2 class="h2title">十、心包疾病病人的护理</h2>

    <p>★呼吸困难是渗出性心包炎最突出的症状；胸痛是纤维蛋白性心包炎的主要症状。<br>
        ★缩窄性心包炎，继发于急性心包炎，以结核性心包炎最为常见。</p>

    <h2 class="h2title">十一、周围血管疾病病人的护理</h2>

    <p>★深静脉回流试验(波氏试验)，是检查深静脉是否通畅的方法，曲张静脉空虚萎陷或充盈度减轻，表示深静脉通畅；静脉充盈不减轻，甚至加重，或伴有患肢酸胀不适，表示深静脉不通畅。<br>
        ★浅静脉及交通支瓣膜功能试验(曲氏试验)，是检查大隐静脉瓣膜和交通静脉瓣膜功能的试验。<br>
        ★下肢静脉曲张非手术治疗：患肢穿弹力袜或弹力绷带，避免久站、久坐，间歇期抬高患肢。<br>
        ★血栓闭塞性脉管炎：局部缺血期出现间歇性跛行；营养障碍期可出现静息痛；组织坏死期出现干性坏疽。<br>
        ★伯格运动可被动地增进末梢血液循环以促进侧支循环建立。脉管炎患者必须绝对戒烟。</p>>
    <h2 class="h2title">十二、心脏骤停病人的护理</h2>

    <p>★冠状动脉粥样硬化心脏病是猝死的最常见原因。<br>
        ★开放气道、维持气道通畅是复苏的关键，同时清除病人口腔、鼻腔内的异物。<br>
        ★最有效、最及时的人工呼吸法是口对口人工呼吸。每分钟均匀地吹气10~12次，以看见病人胸廓抬起方为有效。<br>
        ★不论两人操作或是单人操作，不论针对成人或是儿童，均每按压30次吹气2次。<br>
        ★复苏成功的标志是大动脉出现搏动；收缩压60 mmHg以上；瞳孔缩小；发绀减退；自主呼吸恢复；意识恢复。<br>
        ★肾上腺素是心脏复苏的首选药物。<br>
        ★脱水治疗时，常用20%甘露醇或25%山梨醇，每次125~250 ml，快速(15~30 min)静脉滴注。<br>
        ★心脏骤停的判断：意识丧失，大动脉搏动消失，判断时间不得超过10秒。<br>
        ★小儿心脏按压部位为两乳头连线的中点。<br>
        ★基本生命支持为CAB。</p><br>

    <h1 class="h1title">第三章 消化系统疾病病人的护理</h1>

    <h2 class="h2title">一、消化系统解剖生理</h2>

    <p>★胃黏膜B细胞分泌胃酸和内因子，维生素B12需与内因子形成复合物后才能吸收。B细胞减少致内因子减少导致恶性贫血。<br>
        ★十二指肠球部是十二指肠溃疡的好发部位。<br>
        ★阑尾动脉属无侧支的终末动脉，缺血时易发生坏死。<br>
        ★在肝脏以维生素K为原料合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ；肝功能障碍时，凝血因子合成减少易致出血。雌激素在肝脏灭活，肝功能障碍时雌激素积聚，可致肝掌、蜘蛛痣。<br>
        ★胰岛B细胞分泌的胰岛素，主要作用是降低血糖。胰岛A细胞分泌的胰高血糖素可升高血糖。</p>

    <h2 class="h2title">二、口炎病人的护理</h2>

    <p>★鹅口疮为白色念珠菌感染所致，多见于新生儿和营养不良、腹泻患者以及长期应用广谱抗生素或激素者；疱疹性口腔炎为单纯疱疹病毒感染所致；溃疡性口腔炎为链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等感染所致。<br>
        ★溃疡性口腔炎用3%过氧化氢溶液或0.1%依沙吖啶(利凡诺)溶液清洗溃疡面；鹅口疮者，餐后1小时用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔。<br>
        ★鹅口疮患儿使用过的奶瓶、水瓶及奶头等，应放于5%碳酸氢钠溶液浸泡30分钟后洗净再煮沸消毒。<br>
        ★疱疹性口腔炎具有较强的传染性，应注意与健康儿隔离。</p>

    <h2 class="h2title">三、慢性胃炎病人的护理</h2>

    <p>★慢性胃炎最常见病因：幽门螺杆菌感染。<br>
        ★慢性胃炎最可靠的确诊检查：胃镜。<br>
        ★休息与饮食护理<br>
        1.急性发作期：卧床休息，无渣、半流质的温热饮食。<br>
        2.恢复期：劳逸结合，高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。<br>
        3.避免食用过咸、过甜、辛辣、生冷等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料，戒烟、戒酒。<br>
        4.有活动出血者可给予牛奶、米汤等，既能中和胃酸也有利于止血。<br>
        ★药物护理<br>
        1.质子泵抑制剂是抑酸最强止痛最好的药物(首选奥美拉唑)，<br>
        2.最佳服药时间①质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂早晚各一次；②铝碳酸镁餐后1~2h服；③硫糖铝在餐前1小时或睡前服用效果最好，如同时使用抑酸药，抑酸药需在硫糖铝服前半小时或服后1小时给予；④其他碱性抗酸药和保护胃黏膜药和促胃动力药均餐前服；⑤甲硝唑(替硝唑)对胃黏膜有刺激，宜饭后半小时服用。
    </p>

    <h2 class="h2title">四、消化性溃疡病人的护理</h2>

    <p> ★幽门螺杆菌(HP)感染是消化性溃疡的重要发病原因。<br>
        ★胃酸和胃蛋白酶对胃肠黏膜自身消化是重要的发病机制。胃酸分泌增多在十二指肠溃疡的发病机制中起主导作用。<br>
        ★胃溃疡的疼痛特点是进餐—疼痛—缓解(进食痛)；十二指肠溃疡疼痛特点是疼痛—进餐—缓解(空腹痛或饥饿痛)。<br>
        ★术前并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。其中出血是消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡不癌变。<br>
        ★首选检查方法是胃镜，与胃癌患者最可靠的鉴别检查是胃镜+活检。<br>
        ★内科治疗方法包括抑制胃酸、保护胃黏膜、根除幽门螺杆菌等。<br>
        ★并发急性穿孔者，有刀割样疼痛、腹膜刺激征；立位X线平片膈下可见游离的新月型气体；并发大出血有呕血、黑粪、休克表现；并发幽门梗阻有呕吐宿食，可见蠕动波等。<br>
        ★术后护理要点是①饮食与体位②术后观察：引流管、引流液、有无内出血、感染、梗阻、倾倒综合征。</p>

    <h2 class="h2title">五、溃疡性结肠炎病人的护理</h2>

    <p>★溃疡性结肠炎的腹泻特点为黏液脓血便：疼痛—便意—便后缓解，伴有里急后重。<br>
        ★溃疡性结肠炎的首选检查是结肠镜；确诊检查是结肠镜+活检。<br>
        ★溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠时，病人常出现腹胀。<br>
        ★溃疡性结肠炎轻、中度首选柳氮磺吡啶；重度及暴发型首选糖皮质激素。灌肠给药时应抬高臀部，取左侧卧位。<br>
        ★饮食以高热量、高蛋白、高营养、低纤维以及易消化的食物。</p>

    <h2 class="h2title">六、小儿腹泻的护理</h2>

    <p>★小儿腹泻常见病因、临床特点：秋季腹泻最常见的病原体是轮状病毒，呈蛋花汤杨大便；夏季5~8月份腹泻常见病原体是大肠埃希菌。腹泻可致脱水（严重者休克）、代谢性酸中毒、电解质紊乱（低钠、低钾、低钙）。<br>
        ★脱水程度的判断、电解质紊乱的诊断。<br>
        ★传统口服补液盐(ORS液)，用于治疗轻、中度脱水，无明显腹胀、无明显呕吐者。张力为2/3张。<br>
        ★2∶1混合液为等张溶液，用于扩容；等渗性脱水补1/2张溶液；低渗性补2/3张溶液。<br>
        ★累计损失量=继续损失量+生理需要量，应在12~16小时输入，滴速约每小时5 ml/kg。<br>
        ★静脉滴注氯化钾的浓度<0.3%，严禁静脉推注。<br>
        ★轻度脱水丢失体液占体重百分比3%~5%、中度5%~10%、重度>10%。<br>
        ★小儿腹泻的饮食护理：①缩短每次喂乳时间，少量多次喂哺；②人工喂养者可喂稀释的牛奶或米汤、脱脂奶等，③严重呕吐者暂禁食4~6小时(不禁水)。<br>
        ★臀部护理：每次便后用温水清洗臀部，蘸干、涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥。<br>
        ★健康指导：低脂、低纤维素饮食，避免长期应用广谱抗生素。</p>

    <h2 class="h2title">七、肠梗阻病人的护理</h2>

    <p>★最常见的病因类型：是粘连性肠梗阻，多有腹部手术、创伤或感染史。<br>
        ★最严重的类型：是绞窄性肠梗阻，有血运障碍、肠管坏死，需紧急手术。<br>
        ★肠梗阻的典型症状：“痛、呕、胀、痹”。<br>
        ★小儿肠套叠三大表现：腹痛、果酱样黏液血便和腹部腊肠样肿块。<br>
        ★肠梗阻患者术后恢复进食的标志为肠蠕动恢复，有肛门排气；术后患者麻醉清醒血压平稳后应取半卧位，宜早期活动，促进肠蠕动恢复，避免肠粘连。</p>

    <h2 class="h2title">八、急性阑尾炎病人的护理</h2>

    <p>★阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎的主要病因。其典型表现为转移性右下腹痛+右下腹麦氏点压痛、反跳痛。<br>
        ★阑尾炎的主要治疗是手术，形成阑尾周围脓肿者，需先消炎处理脓肿三个月后行二期手术切除阑尾。<br>
        ★鼓励手术病人早期活动，促进肠蠕动恢复，减少肠粘连发生。<br>
        ★阑尾炎术后常见并发症是切口感染(术后3~5天高热)；最严重并发症是腹腔内大出血(术后24小时内，结扎线松脱)；腹腔脓肿(术后5~7天高热)；肠瘘等。</p>

    <h2 class="h2title">九、腹外疝病人的护理</h2>

    <p>★腹外疝的主要病因为腹壁薄弱和腹内压力增高。<br>
        ★腹股沟斜疝是最常见的腹外疝；股疝多见于中老年妇女，是最易嵌顿和绞窄的疝；直疝一般不嵌顿，多见于老年男性。<br>
        ★半岁以下婴幼儿腹股沟疝一般采用非手术治疗。<br>
        ★腹外疝手术方法为单纯疝囊高位结扎术和疝囊高位结扎+疝修补术。<br>
        ★腹外疝患者术后平卧位，腘窝下垫枕以减轻切口张力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛，不宜过早活动；防止腹内压升高，术后注意保暖，防止受凉造成咳嗽，咳嗽时指导病人用手掌按压保护切口。保持排便通畅，防止便秘。<br>
        ★斜疝修补术后，最主要的措施是用丁字带将阴囊托起，沙袋压迫切口12~24小时以预防阴囊肿胀。<br>
        ★3个月内应避免重体力劳动或提举重物。</p>

    <h2 class="h2title">十、痔、肛瘘、直肠肛管周围脓肿病人的护理</h2>

    <p>★内痔位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜，无痛；外痔位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤，疼痛明显。血栓性外痔的特征是肛门处剧痛性暗紫色肿块。<br>
        ★肛瘘不能自愈，必须手术。一般行挂线疗法或瘘管切开，避免损伤肛门括约肌。<br>
        ★肛瘘的病因：直肠肛管周围脓肿切开或自行破溃后处理不当。<br>
        ★直肠肛管周围脓肿的病因为肛窦炎和肛腺感染。<br>
        ★直肠指诊是痔、肛瘘、直肠肛管周围脓肿的首选检查。<br>
        ★肛瘘病人瘘管造影发现窦道存在即可确诊；直肠肛管周围脓肿局部穿刺抽到脓液则可确诊。<br>
        ★43~46℃温水或1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，每次20~30 min，每日2~3次，是治疗直肠肛管周围疾病的有效方法，与排便、换药的顺序是排便—坐浴—换药。</p>

    <h2 class="h2title">十一、肝硬化病人的护理</h2>

    <p>★在我国，乙肝病毒性肝炎是引起肝硬化的最常见病因。基本病理改变是假小叶形成。<br>
        ★肝功能减退者可有肝病面容、厌油、食欲缺乏、黄疸；肝掌、蜘蛛痣、出血倾向和贫血等。<br>
        ★门静脉高压的有力证据是侧支循环的建立和开放(食道胃底静脉曲张)。<br>
        ★上消化道大出血是最常见的并发症；肝性脑病是最严重并发症和常见的死亡原因。<br>
        ★血清白蛋白下降，球蛋白上升，A/G倒置，是对肝硬化肝功能判断最有意义的检测项目。<br>
        ★肝功能显著损害或有血氨升高、性格行为改变等肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质。有腹水者应限盐在2克/日，进水量限制在1000 ml/日以内。<br>
        ★肝硬化易引起低钠血症、低钾低氯血症与代谢性碱中毒。</p>

    <h2 class="h2title">十二、细菌性肝脓肿病人的护理</h2>

    <p>★细菌性肝脓肿的主要感染途径是胆道上行性感染；常见致病菌为大肠杆菌。<br>
        ★早期临床特点是突然恶寒、高热，主要体征：肝大、肝区痛，<br>
        ★X线、B超、肝穿均可确诊，<br>
        ★主要治疗手段：早期足量广谱抗生素治疗。</p>

    <h2 class="h2title">十三、肝性脑病病人的护理</h2>

    <p>★肝炎后肝硬化是引起肝性脑病的最常见原因。<br>
        ★急性肝性脑病常见于暴发性肝炎所致的急性肝衰竭；慢性肝性脑病以慢性反复发作与昏迷为突出表现。<br>
        ★肝性脑病由轻到重分为4期，前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。1~3期都有扑翼样震颤，4期病人昏迷震颤无法引出。脑电图特征是δ波节律变慢。<br>
        ★正常人空腹静脉血氨为6~35 μmoL/L，慢性肝性脑病病人血氨增高，急性肝衰竭所致脑病血氨可正常。<br>
        ★肝性脑病伴便秘者可口服或鼻饲25%硫酸镁30~60 ml导泻，也可用生理盐水或弱酸溶液灌肠，忌用肥皂水灌肠。<br>
        ★肝性脑病的饮食护理及药物护理：限制蛋白质入量，禁用肝毒性药物。</p>

    <h2 class="h2title">十四、胆道疾病病人的护理</h2>

    <p>★胆道疾病的基本病因是结石：①胆囊结石+感染是胆囊炎；②胆管结石+感染是胆管炎。<br>
        ★所有胆道疾病的首选检查都是B超。<br>
        ★胆囊炎、胆囊结石的典型表现是胆绞痛(向右肩背部放射)+Murphy征阳性。<br>
        ★肝外胆管结石的典型表现是夏科三联症(恶寒发热+腹痛+黄疸)。<br>
        ★急性梗阻性化脓性胆管炎的典型表现是雷诺五联症(夏科三联症+血压下降+意识障碍)。<br>
        ★胆道蛔虫病的典型表现是上腹部剑突下钻顶样疼痛，大便可找到蛔虫卵。<br>
        ★重症胆管疾病的首选治疗是胆总管切开减压+T管引流。</p>

    <h2 class="h2title">十五、急性胰腺炎病人的护理</h2>

    <p>★急性胰腺炎主要是胆道疾病，主要表现和首发症状是腹痛，常在暴饮暴食或饮酒后突然发生。<br>
        ★淀粉酶测定是诊断胰腺炎最有意义的实验室检查。血清淀粉酶和尿淀粉酶超过正常值3倍可确诊急性胰腺炎；但淀粉酶的高低与胰腺坏死程度不平行。血钙低于2.0 mmoL/L常提示病情严重。<br>
        ★急性期禁食、胃肠减压，好转后从少量开始，宜低脂、低糖饮食。<br>
        ★急性期应卧床休息，取弯腰屈膝侧卧位，禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。</p>

    <h2 class="h2title">十六、上消化道大出血病人的护理</h2>

    <p>★上消化道出血的常见病因依次为消化性溃疡、肝硬化门脉高压症、急性糜烂性胃炎等。<br>
        ★出血量评估：粪隐血试验阳性提示每天出血量>5 ml；出现黑粪表明出血量在50~100 ml；胃内积血达250~300 ml时可引起呕血。<br>
        ★内镜既是上消化道出血病因诊断的首选检查，也是急诊止血的首选措施。一般在上消化道出血后24~48小时内进行。<br>
        ★非曲张静脉上消化道大量出血时临床上首选质子泵阻滞剂进行药物止血。<br>
        ★上消化道出血病人应暂禁食，绝对卧床休息，平卧位或抬高下肢，头偏向一侧。<br>
        ★肝硬化食管胃底静脉曲张破裂所致出血者，需要输血时，应输新鲜血液，库存血易诱发肝性脑病。</p>

    <h2 class="h2title">十七、慢性便秘病人的护理</h2>

    <p>★肠易激综合征是慢性便秘的常见病因，缺乏便意和排便困难事便秘病人的主要症状。治疗以润肠通便和对症治疗为主。<br>
        ★慢性便秘的饮食应以高纤维，易消化为主，避免辛辣刺激性食物。顺结肠走行方向做环形腹部按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。</p>

    <h2 class="h2title">十八、急腹症病人的护理</h2>

    <p>★最常见的外科急腹症是阑尾炎，<br>
        ★外科腹痛的特点是先有腹痛，后出现发热，常伴有腹膜刺激征。<br>
        ★禁食、胃肠减压是治疗急腹症的重要措施之一。<br>
        ★外科急腹症病人在没有明确诊断前，应严格执行五禁，即：禁食、禁用止痛药、禁服泻药、禁止灌肠、禁热敷。</p><br>

    <h1 class="h1title">第四章 呼吸系统疾病病人的护理</h1>

    <h2 class="h2title">一、呼吸系统的解剖生理</h2>

    <h2 class="h2title">二、急性感染性喉炎病人的护理</h2>

    <p>★急性感染性喉炎是喉部黏膜的急性弥漫性炎症，多见于婴幼儿。<br>
        ★发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣和三凹征是急性感染性喉炎的典型症状。<br>
        ★治疗时用1%~3%麻黄素和肾上腺皮质激素雾化吸入，消除黏膜水肿。</p>

    <h2 class="h2title">三、急性支气管炎病人的护理</h2>

    <p>★急性支气管炎主要表现为咳嗽、咳痰、气急、喘息和胸部不适等症状，婴幼儿多见。<br>
        ★喘息性支气管炎多见于有湿疹或其他过敏史的婴幼儿，听诊两肺布满哮鸣音及少量粗湿啰音，有反复发作倾向。</p>

    <h2 class="h2title">四、肺炎病人的护理</h2>

    <p>★肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的肺炎，冬季和初春多见。患者常有受凉、淋雨或上呼吸道感染史。<br>
        ★面颊绯红、鼻翼扇动、呼吸浅快和口唇青紫是肺炎患者的典型体征。<br>
        ★肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗。抗生素疗程一般为7天，或热退后3天即可停药。<br>
        ★小儿肺炎氧疗时常采用鼻导管给氧，氧流量为0.5~1 L/min，氧浓度不超过40%，一般为50%~60%。缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2~4 L/min。</p>

    <h2 class="h2title">五、支气管扩张病人的护理</h2>

    <p>★慢性咳嗽伴大量脓痰和(或)反复咯血为支气管扩张的典型症状。痰液为脓痰，且分层，上层为泡沫，下悬脓性黏液，中层为混浊黏液，底层为坏死组织沉淀物。<br>
        ★病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久粗湿啰音。部分长期患者可伴有杵状指(趾)。<br>
        ★高分辨率CT是确诊支气管扩张的首选方法。<br>
        ★支气管扩张患者体位引流时宜在饭前进行，痰量较多时应将痰液逐渐咳出，以防发生痰液过多涌出而窒息。但高血压、心力衰竭及高龄患者禁止体位引流。引流时间可从每次5~10分钟加到每次15~20分钟。</p>

    <h2 class="h2title">六、慢性阻塞性肺疾病病人的护理</h2>

    <p>★慢支以“咳”、“痰”、“喘”、“炎”四症，以体位变动或清晨起床时痰量较多；逐渐加重的呼吸困难是阻塞性肺气肿的标志性症状。<br>
        ★肺气肿常见体征有桶状胸、语颤减弱，叩诊为双肺过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长等。<br>
        ★肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。可出现第1秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)减少。吸入支气管舒张剂后FEV1<80%预计值，可确定为不完全可逆的气流受限。<br>
        ★氧疗时一般采用低流量、低浓度持续给氧。流量1~2 L/min；给氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)，一般为28%~30%。<br>
        ★应用支气管扩张剂是控制症状的主要措施。</p>

    <h2 class="h2title">七、支气管哮喘病人的护理</h2>

    <p>★反复发作性喘息、呼气性呼吸困难及胸闷或咳嗽为支气管哮喘的主要临床表现。<br>
        ★夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。<br>
        ★严重哮喘患者PaO2明显下降，PaCO2上升，表现为呼吸性酸中毒。<br>
        ★β受体激动药为哮喘急性发作的首选药，常用药物为沙丁胺醇。</p>

    <h2 class="h2title">八、慢性肺源性心脏病病人的护理</h2>

    <p>★慢性肺源性心脏病的病因以COPD最为多见。<br>
        ★心肺功能代偿期以慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后可感心悸、呼吸困难为主要临床表现。体检可有明显肺气肿征，听诊时可闻及干、湿性啰音；失代偿期呼吸衰竭以急性呼吸道感染为常见诱因。<br>
        ★控制感染是急性加重期治疗的关键；缓解期应长期氧疗，一昼夜持续吸氧15小时以上，吸入氧浓度为25%~30%。<br>
        ★患者烦躁不安时要警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等，禁用麻醉药及影响呼吸中枢功能的镇静药，以免诱发或加重肺性脑病。<br>
        ★肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。</p>

    <h2 class="h2title">九、呼吸衰竭病人的护理</h2>

    <p>★Ⅰ型呼吸衰竭为缺氧性呼吸衰竭，PaO2低于60 mmHg，PaCO2降低或正常；Ⅱ型呼吸衰竭为高碳酸性呼吸衰竭，PaO2低于60 mmHg，PaCO2高于50 mmHg，主要见于慢性阻塞性肺疾病。<br>
        ★呼吸困难是慢性呼吸衰竭最早出现和最突出的症状。<br>
        ★PaO2<60 mmHg伴或不伴PaCO2>50 mmHg，是呼吸衰竭的诊断标准。<br>
        ★Ⅰ型呼吸衰竭可给较高浓度吸氧(>35%)；Ⅱ型呼吸衰竭给予低流量(1~2 L/min)、低浓度(25%~29%)持续吸氧。<br>
        ★呼吸兴奋剂不宜用于肺换气障碍的呼吸衰竭。</p>

    <h2 class="h2title">十、急性呼吸窘迫综合征病人的护理</h2>

    <p>★急性进行性呼吸窘迫是急性呼吸窘迫综合征最早、最客观的表现。<br>
        ★PaO2≤60 mmHg；氧和指数(PaO2/FiO2)<200 mmHg，是呼吸窘迫综合征诊断的必备条件。<br>
        ★纠正缺氧是抢救最重要的措施，一般需高浓度氧疗。给氧时观察氧疗效果和不良反应，防止发生氧中毒，避免高浓度氧气的长期吸入。<br>
        ★急性期患者绝对卧床休息，可在床上活动四肢，勤翻身，保证充足的睡眠，缓解期可坐起并在床边活动。</p>

    <h2 class="h2title">十一、血气胸病人的护理</h2>

    <p>★气胸者胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气。血胸者X线检查可见胸膜腔内有大量积液阴影，纵隔向健侧移位。血胸者胸膜腔穿刺可抽出血液。<br>
        ★胸膜腔闭式引流时导管安放在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间附近；如以引流液体为主时，放置在第6~8肋间腋中线或腋后线处。脓胸引流应放置在脓腔最低位。<br>
        ★胸膜腔闭式引流瓶应置于胸腔引流出口60 cm以上，防止被踢倒或抬高。引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。<br>
        ★引流时患者通常采取半卧位，并鼓励患者咳嗽、做深呼吸运动，使积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张。</p>

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